2018-2024年中国医疗保险行业市场深度调查评估及投资方向研究报告

第1章：医疗保险的相关概述

1.1保险的相关介绍

1.1.1保险的体系构成

1.1.2健康保险特征分析

1.1.3健康保险作用分析

1.2医疗保险的概念及分类

1.2.1医疗保险的含义

1.2.2医疗保险的种类

1.2.3医疗保险的起源

1.2.4医疗保险的体系

1.3医疗保险行业统计口径与方法

1.3.1医疗保险行业统计口径

1.3.2医疗保险行业统计方法

第2章：国际医疗保险行业发展及经验借鉴

2.1世界医疗保险行业发展概况

2.1.1世界医疗保险制度发展概况

2.1.2世界四种典型医疗保险体系评析

（1）福利型医保模式

（2）社会保险型医保模式

（3）商业保险型医保模式

（4）储蓄型医疗保险模式

2.1.3国际医疗保险制度的一般特点与趋势

（1）医保制度的选择

（2）医保制度与立法

（3）医疗保障覆盖路径

（4）医疗费用日益高涨成为共同难题

2.2美国医疗保险发展及经验借鉴

2.2.1美国社会医疗保障体制构成

2.2.2美国医疗保险产业所面临的问题

（1）医疗费用过度膨胀

1）医疗费用过度膨胀的体现

2）医疗费用过度膨胀的原因

（2）缺乏公平性

1）覆盖范围狭窄

2）医疗服务质量参差不齐

3）对不同群体的人存在着医疗歧视

2.2.3美国医改——管理式医疗保险模式剖析

（1）美国医疗保险改革的必然性

（2）管理式医疗保险的特点及作用

（3）管理式医疗保险的具体运营

1）健康维护组织

2）优先医疗服务组织

3）重点服务计划

4）专有提供者组织

2.2.4美国医疗保险发展经验借鉴

2.3日本医疗保险发展及经验借鉴

2.3.1日本社会医疗保障体制构成

2.3.2日本医疗保险制度发展历程简介

2.3.3日本医疗保险制度现状

（1）医疗保险类型

（2）医疗保险管理经办机制

（3）各类保险制度参保人数

（4）保费筹集方式和筹资水平

（5）财务收支

2.3.4日本医疗保险发展经验借鉴

2.4德国医疗保险发展及经验借鉴

2.4.1德国社会医疗保障体制构成

2.4.2德国法定医疗保险体制的基本要素

2.4.3德国医疗保险制度的发展

（1）覆盖面不断扩大

（2）逐步提高和调整社会医疗保险待遇水平

（3）不断加强医疗费用控制

2.4.4德国医疗保险面临的问题和改革的趋势

（1）科技进步与控制医疗费用

（2）健康观念的改变拓宽了医疗保障的范围

（3）人口老龄化加剧了医疗需求和供给的矛盾

（4）结构性失业、经济增长迟缓对基金管理提出新的挑战

2.4.5德国医疗保险发展经验借鉴

2.5其他国家医疗保险发展及经验借鉴

2.5.1英国医疗保险发展及经验借鉴

2.5.2新加坡保险发展及经验借鉴

第3章：中国医疗保险发展环境分析

3.1经济环境

3.1.1国民经济情况分析

3.1.2居民收入情况分析

3.1.3居民储蓄情况分析

3.1.4居民消费结构分析

3.2政策环境

3.2.1医疗保险行业监管体制

3.2.2医疗保险行业发展规划

3.2.3医疗保险行业相关政策

（1）中央政府相关政策

（2）地方政府相关政策

3.3社会环境

3.3.1居民健康保险意识

3.3.2人口结构变化情况

3.3.3教育环境变化情况

3.3.4生态环境变化情况

第4章：中国医疗保险行业发展状况分析

4.1中国医疗保险制度简述

4.2中国医疗保险行业运行情况

　　卫生总费用作为全社会医疗卫生系统的支付端，是由政府卫生支出、社会卫生支 出和个人卫生支出三部分构成，其中医保支出作为其中重要的组成部分。历年三保支 出占卫生费用的支出比例呈上升趋势，2015 年卫生总费用和三保支出分别为 40588 亿、 12306 亿，三保占比 30.32%，预计我国十三五期间的医保合并及医保筹资水平的统 一和提高将会继续提高三保支出占卫生费用的比例。

三保支出占比提高趋势明显

　　从分工的角度而言，因为卫生总费用除了购买医药工业产品外，还包括卫生教育 投入等，故三保支出和医药工业总产值相关性更高。我国医药工业总产值、卫生费用和三保总支出增长率下降趋势明显，其中 15 年 分别增长 11.80%、14.94%、11.62%。

医保支出与医药工业增长率趋同

　　三保支出呈现下降趋势的原因主要有：从收入角度来说占比三保收入 60%左右 的城镇职工医保收入增速呈下降趋势，主要是基数大；而城镇化进程使新农合收入增 速下降而城镇居民医保收入增长稳定。

三保收入增长率

4.2.1行业资产规模情况

4.2.2行业保费规模分析

（1）行业保费收入

（2）保险密度分析

（3）保险深度分析

4.2.3保险赔付支出情况

4.2.4行业经营效益

（1）保险经营效益分析

（2）保险承保利润率

4.2.5行业区域分布

4.3中国医疗保险需求分析

4.3.1医疗保险需求影响因素

4.3.2医疗保险参保情况分析

4.3.3医疗保险保费规模情况

4.4中国医疗保险付费方式解析

4.4.1按服务项目付费

4.4.2按人头付费

4.4.3按服务单元付费

4.4.4DRGs按病种付费

4.4.5总额预算制

4.5医疗保障体制下的医疗保险发展规模前瞻

4.5.1大病保险规模测算

4.5.2大病保险盈利测算

4.5.3大病保险发展前瞻

4.6医疗保险行业发展建议

4.6.1医疗保险市场存在的问题

4.6.2医疗保险市场发展建议

第5章：商业医疗保险行业分析

5.1中国商业医疗保险市场概况

5.1.1商业医疗保险介入医疗保障体制的必要性

5.1.2商业医疗保险在我国医疗保障体制中的定位

5.1.3商业医疗保险介入医疗保障体制的模式

（1）基金型模式

（2）契约型模式

（3）混合型模式

5.2商业医疗保险的保费计算方法研究

5.2.1医疗保险费计算的原理和原则

5.2.2商业医疗保险的保费制度

5.2.3医疗保险费计算的主要内容

5.2.4医疗保险费计算所需的统计资料

5.2.5医疗保险费计算的基本步骤

5.3中国商业医疗保险需求行为分析

5.3.1居民对商业医疗保险的需求

5.3.2居民购买商业医疗保险的行为滞后于观念行为

5.3.3现行商业医疗保险产品结构不合理

5.3.4解决商业医疗保险供需矛盾的对策

5.4商业医疗保险的产品开发问题及策略

5.4.1我国商业医疗保险产品开发中存在的不足

5.4.2我国商业医疗保险开发中应注意的问题

5.4.3区分不同因素开发医疗保险产品

5.4.4开发新型医疗险种

5.4.5产品设计中的风险控制

5.4.6社会医疗保险改革中商业医疗保险的产品战略

5.5商业医疗保险中的道德风险及对策探析

5.5.1商业医疗保险的逆选择性

5.5.2商业医疗保险中事后道德风险

5.5.3商业医疗保险道德风险发生的原因

5.5.4商业医疗保险道德风险控制建议

5.5.5商业医疗保险中道德风险的政策建议

5.6商业保险介入医疗保障体制的典型案例

5.6.1洛阳模式

（1）模式简介

（2）改革历程

（3）经营情况

（4）改革启示

5.6.2湛江模式

（1）模式简介

（2）改革历程

（3）经营情况

（4）改革启示

5.6.3太仓模式

（1）模式简介

（2）改革历程

（3）经营情况

（4）改革启示

5.6.4江阴模式

（1）模式简介

（2）改革历程

（3）经营情况

（4）改革启示

5.6.5典型案例总结

第6章：城镇医疗保险发展分析

6.1我国城镇医疗保障体制历史沿革

6.1.1职工劳保医疗制度的建立

6.1.2职工公费医疗制度的建立

6.1.3我国城镇职工医疗保险制度改革

6.1.4我国城镇居民医疗保险制度改革

6.2城镇职工居民医保发展情况

6.2.1城镇职工居民医保情况简介

6.2.2城镇职工居民医保覆盖情况

6.2.3城镇职工居民医保发展规模

6.3我国城镇医疗保险制度改革分析

6.3.1推进我国城镇医疗保险制度改革的意义

6.3.2我国城镇医疗保险制度改革的障碍因素分析

6.3.3城镇医疗保险制度改革的实施策略

第7章：中国农村医疗保险发展分析

7.1中国新型农村合作医疗制度基本内容

7.1.1新型农村合作医疗制度发展目标

7.1.2新型农村合作医疗制度实施原则

7.1.3新型农村合作医疗制度筹资标准

7.1.4新型农村合作医疗制度特征分析

7.2新型农村合作医疗发展情况

7.2.1新型农村合作医疗情况简介

7.2.2新型农村合作医疗覆盖情况

7.2.3新型农村合作医疗发展规模

7.3中国农村医疗保险发展的问题

7.4中国农村医疗保险发展对策

第8章：医疗保险主要区域分析

8.1北京市医疗保险发展分析

8.1.1北京市医疗保险发展环境分析

（1）经济环境分析

（2）人口情况

（3）社会保障情况

8.1.2北京市保险行业发展规模分析

8.1.3北京市医疗保险市场发展分析

8.1.4北京市医疗保险市场发展潜力

8.2浙江省医疗保险发展分析

8.2.1浙江省医疗保险发展环境分析

（1）经济环境分析

（2）人口情况

（3）社会保障情况

8.2.2浙江省保险行业发展规模分析

8.2.3浙江省医疗保险市场发展分析

8.2.4浙江省医疗保险市场发展潜力

8.3广东省医疗保险发展分析

8.3.1广东省医疗保险发展环境分析

（1）经济环境分析

（2）人口情况

（3）社会保障情况

8.3.2广东省保险行业发展规模分析

8.3.3广东省医疗保险市场发展分析

8.3.4广东省医疗保险市场发展潜力

8.4江苏省医疗保险发展分析

8.4.1江苏省医疗保险发展环境分析

（1）经济环境分析

（2）人口情况

（3）社会保障情况

8.4.2江苏省保险行业发展现状分析

8.4.3江苏省医疗保险市场发展分析

8.4.4江苏省医疗保险市场发展潜力

第9章：医疗保险重点企业分析

9.1中国人寿保险股份有限公司

9.1.1企业发展简况分析

9.1.2企业经营情况分析

9.1.3企业经营优劣势分析

9.2中国太平洋人寿保险股份有限公司

9.2.1企业发展简况分析

9.2.2企业经营情况分析

9.2.3企业经营优劣势分析

9.3中国平安人寿保险股份有限公司

9.3.1企业发展简况分析

9.3.2企业经营情况分析

9.3.3企业经营优劣势分析

9.4新华人寿保险股份有限公司

9.4.1企业发展简况分析

9.4.2企业经营情况分析

9.4.3企业经营优劣势分析

9.4.7企业最新发展动向分析

9.5和谐健康保险股份有限公司

9.5.1企业发展简况分析

9.5.2企业经营情况分析

9.5.3企业经营优劣势分析

9.6泰康人寿保险股份有限公司

9.6.1企业发展简况分析

9.6.2企业经营情况分析

9.6.3企业经营优劣势分析

9.7中国人民健康保险股份有限公司

9.7.1企业发展简况分析

9.7.2企业经营情况分析

9.7.3企业经营优劣势分析

9.8阳光人寿保险股份有限公司

9.8.1企业发展简况分析

9.8.2企业经营情况分析

9.8.3企业经营优劣势分析

9.9太平人寿保险股份有限公司

9.9.1企业发展简况分析

9.9.2企业经营情况分析

9.9.3企业经营优劣势分析

第10章：医疗保险行业经营管理战略分析

10.1中国医疗保险经营模式分析

10.1.1中国医疗保险市场定位分析

（1）城镇地区的市场定位

（2）农村地区的市场定位

10.1.2中国医疗保险经营模式现状

10.1.3中国医疗保险经营模式弊病

10.1.4中国医疗保险经营模式创新

（1）中国健康保险经营模式创新分析

（2）中国健康保险经营模式创新建议

10.2中国健康保险盈利模式分析

10.2.1中国健康保险盈利模式现状

（1）中国健康保险盈利分析

（2）中国健康保险盈利现状

10.2.2中国健康保险盈利模式弊病

（1）健康保险保障覆盖过低

（2）产品设计基础数据缺乏

（3）健康保险风险特性突出

（4）健康保险管理成本巨大

10.2.3中国健康保险盈利模式建议

（1）加强健康保险产品开发能力

（2）保险产品发展重心选择

（3）加强健康产业链的投入建设

10.3中国健康保险营销管理分析

10.3.1中国健康保险营销渠道现状

（1）健康保险主要营销渠道分析

（2）健康保险营销渠道比较分析

（3）健康保险营销渠道问题分析

10.3.2中国健康保险营销发展策略

（1）现有营销渠道改进策略

（2）拓展新渠道策略和思路

（3）医疗保障机构合作策略

第11章：医疗保险行业发展趋势与前景预测

11.1中国医疗保险行业发展趋势分析

11.1.1中国医疗保险发展问题分析

11.1.2中国医疗保险发展趋势分析

11.2医疗保险行业投资风险分析

11.2.1定价风险分析

11.2.2流动性风险分析

11.2.3资产负债匹配风险分析

11.2.4市场风险分析

11.2.5政策风险分析

11.3中国医疗保险行业发展潜力分析

11.3.1居民医疗保健需求

11.3.2健康保险发展水平

11.3.3城市化进程的推动

11.3.4人口结构变迁推动

（1）人口老龄化问题分析

（2）人口红利问题分析

11.4中国医疗保险行业发展前景预测

11.4.1中国人口结构预测

（1）中国人口结构预测

（2）人口结构影响预测

11.4.2医疗保障支出预测

（1）医保支出下商业健康保险发展预测

（2）参保人数下商业健康保险发展预测

11.4.3健康保险保费预测

（1）保险行业保费总收入规模预测(AK LT)

部分图表目录：

图表1：中国保险体系构成情况

图表2：医疗保险分类

图表3：医疗保险体系

图表4：医疗保险体系说明

图表5：福利型医保模式优缺点分析

图表6：社会保险型医保模式优缺点分析

图表7：商业保险型医保模式优缺点分析

图表8：储蓄型医疗保险模式优缺点分析

图表9：不同医疗保险制度国家医疗保险立法比较

图表10：美国社会医疗保障体制构成

图表11：美国医疗费用过度膨胀的原因分析

图表12：美国管理式医疗保险的特点及作用分析

图表13：日本社会医疗保障体制构成

图表14：日本医疗保险类型

图表15：日本各类医疗保险制度的保险管理机构及其数量（单位：个）

图表16：日本各类医疗保险制度的参加人数（单位：万人，%）

图表17：日本各类医疗保险保费收缴情况（单位：万日元，%）

图表18：日本主要类型保险财务收支情况（单位：亿日元）

图表19：德国医疗保险投保人分类

图表20：英国国家卫生服务制度的主要政策包含内容

图表21：新加坡国家卫生服务制度的主要政策包含内容

图表22：2012-2016国内生产总值及其增长速度（单位：亿元，%）

图表23：2012-2016中国居民收入变化情况（单位：元）

图表24：2012-2017年中国居民储蓄存款变动情况（单位：亿元，%）

图表25：建国以来我国居民消费经历的三次升级转型情况

图表26：中国医疗保险行业相关监管机制

图表27：中国医疗保险行业相关发展规划

图表28：中央政府医疗保险行业相关政策

图表29：地方政府医疗保险行业相关政策

图表30：2012-2017年中国居民人均医疗保健支出增长情况（单位：元/人）

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