2017-2022年中国医疗保险行业市场运营态势及投资前景预测报告

第一部分医疗保险动态聚焦

第一章医疗保险产业相关概述

第一节 医疗行业简述

一、医疗行业产业链分析

二、医疗行业的产业特性

三、医疗市场的基本特征

第二节 保险业

一、保险的本质和特性

二、保险的分类

三、保险的功用及原则

第三节 医疗保险的概念及分类

一、医疗保险起源发展

二、医疗保险职能

三、医疗保险的范围

四、医疗保险的种类

五、医疗保险结算程序

六、医疗保险账户管理

七、医疗保险险费征缴

第二章2016年国际医疗保险行业分析

第一节 2016年世界医疗保险产业运行环境分析

一、全球经济结构及景气度分析

二、全球保险业发展分析

三、国外医疗保险制度发展模式的探讨与分析

四、世界主要国家医疗保险制度的国际比较

第二节 2016年世界医疗保险行业发展概况

一、世界医疗保险体系构建

二、世界四种典型医疗保险体系评析

三、世界医疗保险的发展趋势

四、全球医疗保险支付制度改革的主要方向分析

第三章2016年中国保险业整体运行状况分析

第一节 2016年全球保险业运行简况

一、世界保险业的经营主体数量不断增多

二、世界保险业非均衡增长格局加剧

三、世界保险业的组织结构形态变化巨大

四、保险创新已成保险业增长和发展的重要动力

五、资金运用已成保险业的重要内容

六、启示与建议

第二节 2016年中国保险业运行探析

一、中国保险业市场结构分析

二、保险市场交易成本分析

三、保险市场亮点分析

四、中国保险市场步入发展新阶段

五、2003-2016年中国保险业的资产规模情况

六、2007-2016年保险市场资金运用状况

七、中资寿险公司保费市场份额呈下滑状态

八、投资资产快速增值

第三节 2016年我国几大社会保险基本情况

一、养老保险

二、医疗保险

三、失业保险

四、工伤保险

五、生育保险

六、社会保险基金管理监督

七、社会化管理服务

八、社会保险经办机构建设

第四节 中国保险业发展的国际比较与对策研究

一、中国保险业发展状况的国际比较

二、我国保险业增速减缓的因素分析

三、我国保险业未来发展的对策

第四章2016年中国医疗保险发展环境分析

第一节 2016年中国医疗保险发展经济环境分析

一、国民经济运行情况分析

二、中国医疗卫生行业数据统计

三、中国保险业经营情况分析

第二节 2016年中国医疗保险发展政策环境分析

一、关于推动医疗责任保险有关问题的通知

二、保监会提出大力发展商业健康保险

三、重大疾病保险行业规范标准出台

四、新医改方案正式实施

第三节 2016年中国医疗保险发展社会环境分析

一、我国居民消费结构渐趋多元化

二、我国城镇居民可支配收入增长快速

三、我国居民健康意识逐步增强

四、中国人口数量及构成状况

第四节 2016年中国医疗保险发展技术环境分析

一、IT技术应用对医疗保险的重要推动作用

二、保险业电子商务发展迅猛

三、保险行业CRM软件的应用

第五章2016年中国医疗保险发展态势分析

第一节 我国医疗保险制度的建立和发展

第二节 中国医疗保险行业运行状况

一、中国医疗保险覆盖面及人口规模

二、我国新农合参合率大增

三、我国医疗保险领域发展态势分析

城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社 会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、 治疗等所承受的经济风险。1998 年 12 月 14 日国务院颁布《关于建立城镇职工基本 医疗保险制度的决定》，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体 扶持和政府资助的方式筹集资金。2006 年卫生部等相关部门发布《关于加快推进新 型农村合作医疗试点工作的通知》，积极推进新型农村合作医疗试点工作。

城镇居民基本医疗保险采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提 供医疗需求的医疗保险制度，是我国社会医疗保险的重要组成部分。城镇居民基本医疗保险是为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定从 2007 年起开展城镇居民基本医疗保险试点。

我国的基本医疗医保体系

卫生总费用作为全社会医疗卫生系统的支付端，是由政府卫生支出、社会卫生支 出和个人卫生支出三部分构成，其中医保支出作为其中重要的组成部分。历年三保支 出占卫生费用的支出比例呈上升趋势，2015 年卫生总费用和三保支出分别为 40588 亿、 12306 亿，三保占比 30.32%，预计我国十三五期间的医保合并及医保筹资水平的统 一和提高将会继续提高三保支出占卫生费用的比例。

三保支出占比提高趋势明显

四、我国高端医疗保险市场发展现状

第三节 医疗保险付费方式解析

一、基本简述

二、按服务项目付费

三、总额付费或总额包干

四、按人头付费

五、按服务单元付费

六、按病种付费

七、五种费用支付方式的比较

第四节 医疗保险行业发展的问题与对策

一、我国推行全民医保面临的难题

二、医疗保险应尽快解决四方面问题

三、我国医保支付体系运行存在的问题及建议

四、完善社会医疗基本保障体系的建议

五、加强医疗保险业务建设的对策措施

第六章2016年中国基本医疗保险业运行态势分析

第一节 2016年中国基本医疗保险覆盖率分析

一、城镇保险覆盖率

二、农村保险覆盖率

三、城镇不同群体医疗保险覆盖率

第二节 2016年中国基本医疗保险状况分析

一、总体状况

二、工伤保险

三、生育保险

第三节 2016年中国基本医疗保险受益资格研究

一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定

二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析

三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施

四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设

第四节 2016年北京市基本医疗保险调查分析

一、北京市基本医疗保险的回顾

二、对北京市基本医疗保险的评价

三、北京基本医疗保险展望

第七章2016年商业医疗保险市场运行状况分析

第一节 2016年商业医疗保险保费状况

一、2016年商业医疗保险保费分析

二、2016年主要寿险公司保费收入分析

第二节 商业医疗保险市场状况

一、寿险业市场格局分析

二、2016年全国各地区保费收入情况

第三节 寿险公司经营风险

一、定价风险

二、销售风险

三、运营风险

四、管理风险

五、政策风险

第四节 健康保险经营风险分析

一、来自投保人方面

二、医疗机构方面

三、保险公司内部

第八章2014-2016年中国医疗保险重点企业关键性财务数据分析

第一节 中国人寿保险股份有限公司

一、企业概况

二、企业主要经济指标分析

三、企业盈利能力分析

四、企业偿债能力分析

五、企业运营能力分析

六、企业成长能力分析

第二节 中国太平洋保险（集团）股份有限公司

一、企业概况

二、企业主要经济指标分析

三、企业盈利能力分析

四、企业偿债能力分析

五、企业运营能力分析

六、企业成长能力分析

第三节 中国平安保险（集团）股份有限公司

一、企业概况

二、企业主要经济指标分析

三、企业盈利能力分析

四、企业偿债能力分析

五、企业运营能力分析

六、企业成长能力分析

第四节 泰康人寿保险股份有限公司

一、公司概况

二、泰康人寿保费收入及增长情况

三、泰康人寿B系列医疗保险产品全面上市

四、泰康人寿配合新医改推出新产品

第二部分城镇和农村医疗保险深度剖析

第九章2016年中国城镇医疗保险运行探析

第一节 2016年中国城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策

一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估

二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战

三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策

第二节 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见

一、目标和原则

二、参保范围和筹资水平

三、加强管理和服务

四、深化相关改革

五、加强组织领导

第三节 商业医疗保险在我国城镇社会保障体系中的现状及完善对策

一、我国医疗卫生事业发展的现状及不足之处

二、我国商业医疗保险发展的现状及存在的问题

三、完善商业医疗保险的对策及建议

第十章2016年中国农村医疗保险运行透析

第一节 2016年中国保险业参与我国新型农村合作医疗建设分析

一、新型农村合作医疗的基本情况

二、保险业参与新型农村合作医疗制度建设的方式

三、保险业参与新型农村合作医疗制度建设的优劣势分析

四、积极支持保险业参与新农合制度建设的对策

第二节 2016年中国综合性农村医疗保障构架的制度分析

一、国内农村医疗保障演进的制度结构与功能分析

二、国外发展中国家农村医疗保障制度构架的经验与启示

三、综合性农村医疗保障构架的制度体系分析

第三节 2016年中国农民工的医疗保险建设

一、农民工医疗保险中存在的问题

二、农民工医疗保险体系建设的对策

第四节 2016年中国农村商业健康保险的定位

一、农村健康保障困境呼唤商业健康保险

二、商业健康保险在农村卫生医疗保障体系中的定位

三、农村商业健康保险发展的空间

四、农村商业健康保险发展的策略

第五节 商业保险与农村社会保障体系协同发展研究

一、商业保险在农村社会保障体系中的定位问题

二、商业保险参与构建农村社会保障体系的制度经济学分析

三、商业保险介入农村社会保障体系的模式选择与利弊分析

第十一章2016年中主要区域医疗保险业分析

第一节 北京市

一、2016年北京保险市场运行情况

二、北京出台医疗保险新政及影响分析

三、北京市医疗保险覆盖率高

四、北京率先试点公民出境医疗保险业务

第二节 浙江省

一、浙江省新型农村合作医疗运行情况

二、浙江省实施新型农村合作医疗制度的基本经验

三、浙江省新型农村合作医疗存在的主要问题

四、浙江省新型农村合作医疗发展的对策建议

第三节 广东省

一、广东医疗保险制度实现有效覆盖

二、2016年广东全面提高医疗保险待遇

三、广州调整职工医保和工伤保险缴费

四、深圳农民工参保水平高

第四节 江苏省

一、江苏基本医疗保险网络发展概况

二、江苏医疗保险新政解读

三、苏州农村合作医保筹资居全国前列

四、无锡城乡医保一体化发展规划

第五节 山东省

一、2016年山东省城镇居民基本医疗保险实现全覆盖

二、2016年山东省城镇医疗保险发展规划

三、济南市城镇居民医疗保险发展现状

四、山东莱芜城镇职工基本医疗保险政策解读

第十二章2016年中国医疗卫生体系改革与保险业发展分析

第一节 2016年中国医疗卫生体系改革分析

一、2016年中国医疗改革分析

二、中国医疗体制改革未来走向

第二节 2016年中国卫生事业发展情况统计公报

一、疾病控制与公共卫生

二、卫生监督

三、农村与社区卫生服务

四、妇幼卫生保健

五、医疗服务

六、门诊和住院病人医疗费用

七、卫生资源

八、医学科研和教育

第三节 2016年中国公共健康与医疗保险分析

一、中国公共健康状况

二、影响公共健康因素

第十三章2016年中国医疗保险热点问题探讨

第一节 2016年构建中国多层次医疗保险体系研究

一、我国医疗保障体系框架与特点

二、现行医疗保障体系的现状及问题

三、完善多层次医疗保障体系

第二节 2016年基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探

一、美国管理式医疗及其风险管理模式

二、我国现阶段医疗保险的现状

三、我国全民社会医疗保险模式构建

第三节 2016年中国社会医疗保险的营销问题探析

一、对社会医疗保险需不需要营销的讨论

二、社会医疗保险的营销设计和实施

三、社会医疗保险经办机构的营销行为讨论

第四节 2016年中国医疗保险制度公平进展

一、医疗保险制度的公平性的内涵与内容

二、社会医疗保险不公平现象存在的原因

三、医疗保险公平性的评价指标及方法

四、提高社会医疗保险公平性的途径

五、结论与讨论

第三部分医疗保险产业前瞻

第十四章2017-2022年中国医疗保险运行趋势探析

第一节 2017-2022年中国基本医疗保险发展趋势

一、基本医疗保险的主要政策

二、基本医疗保险发展趋势

第二节 2017-2022年中国商业医疗保险发展趋势

一、保险需求与供给预测

二、健康保险发展趋势分析

第三节 保险需求影响因素分析

一、经济发展水平和居民收入水平

二、社会保障制度

三、市场化程度

四、人口因素

五、通货膨胀率

六、公众的风险意识以及对保险知识的了解程度

七、其他因素

第四节 2017-2022医保行业发展前景分析

一、新农合市场发展前景明朗

二、我国医疗保险业发展前景乐观

三、中国高端医疗保险市场发展空间广阔

四、中资企业发展国际医保产品的前景探析

五、2017-2022年中国商业医疗保险市场规模预测分析

第十五章2017-2022年中国医疗保险投资潜力研究

第一节 2016年中国医疗保险行业投资概况

一、新医改方案3900亿投入医保

二、医保带动民营医疗行业投资高潮

三、保险业热衷投资医疗健康产业

四、政府鼓励保险机构投资医疗领域

五、保险行业加大对医疗等领域的投入

第二节 2017-2022年中国医疗保险行业投资机会分析

一、保险业的场外投资机会

二、新医改下医保行业投资机会探讨

三、医保信息化市场面临广阔商机

四、新医改实施商业健康险面临发展机遇

第三节 2017-2022年中国医疗保险行业投资风险分析

一、补充医保市场投资风险大

二、寿险企业经营中面临的风险

三、中国医改方案给医疗市场带来的风险

四、中国险资投资压力加大

五、医疗保险风险的特性解析

第四部分医疗保险经验借鉴与长远发展战略研究

第十六章2016年主要国家医疗保险发展情况分析与借鉴

第一节 德国医疗保险制度的改革及其借鉴

一、德国的法定医疗保险体制

二、德国的护理保险制度

三、德国的医疗保险改革

四、值得借鉴之处

第二节 英国医疗保险体制改革评析

一、英国医疗保险体系的主要特点

二、英国的医疗保险体制改革

三、英国的医疗保险改革绩效评析

第三节 英国重大疾病保险发展情况及对中国的启示

一、重大疾病保险起源

二、英国重大疾病保险发展情况

三、对中国的启示

第四节 英美医疗保险体系比较研究及对中国的启示

一、英美医疗保险体系成因研究

二、决定一国医疗保险体系模式的因素

三、对中国的启示

第五节 中美商业健康保险税收政策比较

一、我国现行的健康保险税收政策

二、美国的健康保险税收政策

三、美国健康保险税收政策对我国的借鉴意义

第六节 加拿大、墨西哥医疗保险制度发展情况及对中国的启示

一、加拿大医疗保险的有关情况

二、墨西哥医疗保险的有关情况

三、几点启示

第七节 日本医疗保险体制的现状与改革

一、日本医疗保险的类型

二、日本医疗保险体制的分工与整合

第十七章2016年中国商业医疗保险发展战略

第一节 现阶段我国商业医疗保险的困境及对策

一、目前我国保险公司开办的医疗保险产品

二、目前我国保险公司开办的医疗保险的现状与困境

三、加快发展我国商业性医疗保险的建议

四、发展健康保险须防范道德风险

第二节 中国商业医疗保险现状与国际潮流及改革之路

一、中国商业健康保险与医疗保险体系现状

二、商业保险参与构建医疗保险体系是国际潮流

三、市场力量的有效运作是医疗保险体系改革的动力

四、中国医疗保险体系的改革之路

第三节 商业保险开办补充医疗保险的探索与实践

一、厦门市的第三方管理＋浮动管理费用型模式

二、太原市的盈亏自负＋保费可调整型承保模式

三、保定市的盈亏自负＋保费不可调整型模式

四、无锡市的第三方管理＋盈亏自负＋保费周期性调整承保模式

五、北京地区企业补充医疗保险业务经营情况调研

第四节 卖方医疗市场中健康保险的专业化发展之路

一、基本医疗保险与卖方医疗市场的博弈

二、信息不对称在医疗问题上凸显

三、健康保险的专业化发展所面临的困难

四、专业化健康险发展的必由之路

五、专业化健康险的衍生职能

六、我国健康保险的专业化经营策略

第十八章2016年中国医疗保险发展建议

第一节 对我国商业健康保险发展的建议

一、对我国商业健康保险发展的评价

二、我国商业健康保险发展的制约因素分析

三、发展我国商业健康保险的建议

第二节 对我国发展商业健康保险的思考

一、我国商业健康保险的发展空间

二、我国商业健康保险的经营状况及其国际差距

三、推进专业化经营，提高我国保险公司健康险水平

第三节 关于建立我国医疗意外保险制度的思考

一、医疗意外界定和分析

二、医疗意外纳入保险制度管理的必要性

三、建立医疗意外保险制度的方法

第四节 健康保险的风险特征与产品创新

一、健康保险的风险特征

二、健康保险产品创新的探索

第五节 医疗保险费用控制难点及对策浅析

一、医疗保险费用控制难点

二、国际先进的医疗保险费用控制措施管理式医疗

三、管理式医疗的应用效果评价

图表目录

图表：2014-2016年全国保险费收入增长趋势图

图表：2014-2016年全国保险总资产规模增长趋势图

图表：2014-2016年全国保险资本金情况增长趋势图

图表：2014-2016年全国保险机构情况增长趋势图

图表：2014-2016年全国保险从业人员情况增长趋势图

图表：2014-2016年全国保险营销员情况增长趋势图

图表：2014-2016年全国保险外资公司数量情况增长趋势图

图表：2016年中国保费收入结构

图表：2014-2016年中国保费收入比较

图表：2014-2016年中国公司总资产比较

图表：2016年保险业经营数据

图表：2016年保险业经营数据

图表：2016年保险专业中介机构数量占比情况

图表：2016年保险专业中介机构数量情况

图表：2016年保险专业中介机构从业人员持证情况

图表：2014-2016年保险专业中介机构数量季度变化情况

图表：2014-2016年保险专业中介机构数量新增季度变化情况

图表：2014-2016年保险专业中介机构数量推出季度变化情况

图表：2016年全国保费收入渠道占比情况

图表：2016年兼业代理机构数量占比情况

图表：2016年兼业代理机构经营收入占比情况

图表：2014-2016年保险营销员数量变化情况

图表：2016年世界各地区（国家）保险业发展情况

图表：亚洲非寿险上士公司与非上市公司的比较

图表：2016年世界各国保险资金运用情况比较

图表：2014-2016年中国保费收入增长率、GDP增长率与世界保费增长率比较趋势图

图表：2014-2016年全球保费、非寿险业务与寿险业务增长率趋势图

图表：2016年世界保险业发达国家和地区的保费与中国的比较

图表：2014-2016年中国保险深度与保险密度的国际比较

图表：2014-2016年中国保险市场保险集中度指标变化趋势

图表：部分亚洲国家和地区的非寿险保险公司数量与保险集中度比较

图表：2014-2016年中国城镇保险覆盖率

图表：2014-2016年中国居民中没有任何医疗健康保险者比例比较

图表：2016年中国城乡居民医疗保障形式与医疗保障服务范围表

图表：2014-2016年我国基本医疗保险发展状况

图表：2014-2016年我国工伤保险发展状况

图表：2014-2016年我国工生育保险发展状况

图表：北京市各类医院具体报销比例

图表：2014-2016年中国健康保险保费收入表

图表：2014-2016年中国健康保险保费收入趋势图

图表：2014-2016年中国健康保险赔付支出表

图表：2014-2016年中国健康保险赔付支出趋势图

图表：2014-2016年中国健康保险保费收入与赔付支出增长趋势对比图

图表：2016年人寿保险公司保费收入情况表

图表：2016年人寿保险公司原保险保费收入情况表

图表：2016年月全国各地区保费收入情况表

图表：2016年全国各地区原保险保费收入情况表

图表：2014-2016年我国城镇职工参保和基金运行情况

图表：目前我国居民医疗保障方式

图表：2014-2016年我国卫生总费用的支出构成

图表：2014-2016年全国卫生总费用

图表：2014-2016年度全国参加基本医疗保险的人数的统计数据

图表：商业健康保险在农村医疗保障中的定位

图表：农村保险的概念

图表：三省农民对健康保险的需求

图表：2016年全国27种甲、乙类法定报告传染病发病及死亡率

图表：2016年部分市、县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成

图表：2014-2016年食品卫生抽检合格率（1）

图表：2014-2016年食品卫生抽检合格率（2）

图表：2014-2016年孕产妇保健指标

图表：监测地区孕产妇和儿童死亡率

图表：2016年医疗机构工作量及病床使用情况

图表：2014-2016年卫生部门综合医院医生人均每天担负工作量

图表：2016年卫生部门综合医院门诊和出院病人人均医疗费用(元)

图表：卫生部门综合医院门诊和住院病人人均医疗费用及涨幅情况

图表：2014-2016年卫生机构及床位数

图表：2014-2016年卫生人员数

图表：全民社会医疗保险运行模式

图表：2014-2016年人身保险需求规模及增长率

图表：2014-2016年财产保险需求增长率

图表：2014-2016年三种财产保险需求模型预测结果比较

图表：2016年中国保险资产分布结构

图表：英美两国主要健康指标比较

图表：2014-2016年中国寿险、人身意外险、健康险规模比较

图表：2016年按保费计算的产品分布

图表：商业医疗保险在全球的普及率

图表：医疗保险的参与层次

图表：医疗保健融资系统

图表：入选2008《财富》500强的以经营健康险为主的公司

图表：保险公司健康险的各种经营模式的比较

图表：中国人寿保险股份有限公司主要经济指标走势图

图表：中国人寿保险股份有限公司经营收入走势图

图表：中国人寿保险股份有限公司盈利指标走势图

图表：中国人寿保险股份有限公司负债情况图

图表：中国人寿保险股份有限公司负债指标走势图

图表：中国人寿保险股份有限公司运营能力指标走势图

图表：中国人寿保险股份有限公司成长能力指标走势图

图表：中国太平洋保险（集团）股份有限公司主要经济指标走势图

图表：中国太平洋保险（集团）股份有限公司经营收入走势图

图表：中国太平洋保险（集团）股份有限公司盈利指标走势图

图表：中国太平洋保险（集团）股份有限公司负债情况图

图表：中国太平洋保险（集团）股份有限公司负债指标走势图

图表：中国太平洋保险（集团）股份有限公司运营能力指标走势图

图表：中国太平洋保险（集团）股份有限公司成长能力指标走势图

图表：中国平安保险（集团）股份有限公司主要经济指标走势图

图表：中国平安保险（集团）股份有限公司经营收入走势图

图表：中国平安保险（集团）股份有限公司盈利指标走势图

图表：中国平安保险（集团）股份有限公司负债情况图

图表：中国平安保险（集团）股份有限公司负债指标走势图

图表：中国平安保险（集团）股份有限公司运营能力指标走势图

图表：中国平安保险（集团）股份有限公司成长能力指标走势图