2017年我国医疗保险收支现状及参保人数情况分析

  经过2011年-2015年一系列的控费政策,医保控费初见成效:2015年全国基本医疗保险收入增速(15.54%)实现反转,超支出增速(14.49%)2bp;累计医保结余1,881亿元,同比增加17.83%。到2016前三季度,我国医保收入增速14.8%,支出增速12.9%,收入增速继续高于支出增速。

我国基本医疗保险制度构成

-

城镇职工医疗保险制度

城镇居民医疗保险制度

新型农村合作医疗保险

政策依据

《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的规定》

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》

《关于建立新型农村合作医疗制度的决定》

覆盖人群

城镇职工

除城镇职工以外的城镇居民

农村居民

筹资模式

统筹医保基金、个人账户

统筹医保基金

个人、政府财政支持

资金筹集

企业:6%左右(70%划到统筹账户,30%划到个人账户)

个人、政府财政支持

个人、政府财政支持

费用支付

统筹基金:住院、保障范围内病种

住院、大病由医保支出

住院、门诊(部分地区)

有最低起付线和最高支付线

统筹层次

市级统筹

市级统筹

县级统筹

主管部门

人力资源和社会保障部

人力资源和社会保障部

卫生部门

1996-2015年我国参保人数情况

  注:部分城市统一实行城乡居民基本医保制度,参保人数有所减少。

  虽然控费效果明显,2015 年医疗保险支出的增速远超公共财政支出增速,政府对医药行业控费需求仍在。随着我国基本医疗保险基本实现全覆盖,提高医疗保障水平需求迫切;二保合一,品种数量和支付病种扩容,保障水平提升;医保目录不断扩容等,医保支付能力面临更多的挑战。医保的筹资来源有限(虽然现在商业保险发展速度很快,但是很长时间内基本医保仍是支付主力)。结合部分地区的医保结余情况,2015 年京津鄂渝赣等地的统筹基金可支付月数低于最低6 个月的标准,表明医保基金运行仍面临着不小的压力。控费将常态化,依然任重道远。

1997-2015年医保支出与公共财政支出增速

京津鄂渝赣等地的统筹基金可支付结余数

医保依然面临着多方面压力

 

本文采编:CY317

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