一、医疗保险制度发展历程
在改革开放以前的计划经济时期，城市的劳保医疗、公费医疗以及农村的合作医疗构成了计划经济时期医疗保障的制度架构，为提高国民健康水平做出了突出贡献。改革开放40年来，医疗保险逐步走向社会化的道路，并建成了覆盖全体国民的基本医疗保险体系。
我国基本医疗保险体系建立历程分析
资料来源：华经产业研究院整理
二、医疗保险参保人数分析
我国医疗保险制度自建立之初起就在不断的改革完善之中，目前，我国已建立起包括基本医疗保险、大病保险、职工补充医疗保险和公务员医疗补助、医疗救助、商业健康保险等多层次的医疗保障制度。国家医保局数据显示，2019年全国基本医疗保险参保人数达13.54亿人，参保率稳定在95%以上。
2013-2019年我国基本医疗保险参保人数
资料来源：国家医保局，华经产业研究院整理
从医疗保险参保结构来看，2019年城乡居民基本医疗保险参保人数102483万人，占比75.69%；城镇职工医疗保险参保人数32925万人，占比24.32%。
2019年我国基本医疗保险参保结构图
资料来源：国家医保局，华经产业研究院整理
三、医疗保险享受待遇人次
2019年，我国参加职工医保32925万人，比上年增加1244万人，增长3.9%。2019年参加职工医保人员享受待遇21.2亿人次，比上年增长7.3%，增幅下降1.7个百分点。
2013-2019年我国职工医保享受待遇人次
资料来源：国家医保局，华经产业研究院整理
相关报告：华经产业研究院发布的《2020-2025年中国医疗保险行业市场前景预测及投资方向研究报告》
2019年，我国全国城乡居民基本医疗保险参保人数达102483万人，比上年减少0.3%。2019年，基本医疗保险参加人员共享受待遇21.7亿人次，比上年增长34.0%。
2013-2019年我国城乡居民基本医疗保险享受待遇人次
资料来源：国家医保局，华经产业研究院整理
四、医疗保险发展前景及趋势
1、全民健康需求持续增加
我国有14亿人口的健康大需求，城乡基本医疗保险参保率超过98%。数据显示，2018年我国65岁以上人口数量达1.67亿人，占比达11.9%，预计到2050年将达到4.8亿人。老年人、少年儿童以及肿瘤、心脑血管等现代慢病的健康多需求正快速增长。中国特色的医疗保险制度高质量建设大力推进，全民医保水平提高，医疗保险刚性需求潜力巨大。
2017-2050年我国65岁以上人口及占比走势
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2、政府政策支持推动医保体系逐渐完善
《“健康中国2030”规划纲要》提出，2020年的健康服务业总规模预计达到8万亿元以上。2020年6月1日，《基本医疗卫生与健康促进法》施行；随着国家“三医联动”改革的力度加强，政府财政医疗卫生的投入将进一步增加。
2013-2019年我国政府财政医疗卫生支出
资料来源：国家统计局，华经产业研究院整理
3、医保结算日趋便利
2016年底人社部和财政部发布《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》以及《基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算经办规程（试行）》等文件，提出实现省内异地住院费用直接结算、建立国家级异地就医结算平台、实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算、实现符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算等目标，并从医保经办管理和提高参保人报销便捷性等角度做出相关规定。
4、国产重大新药纳入医保
2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》共收录药品2709个，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。新版目录结构优化，优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等新需求，减轻了参保人员负担，提升了患者临床用药可及性和获得感。同时，通过准入谈判，共纳入97个国产重大创新药品和进口新药并确定了支付标准，新增的70个药品价格平均下降60.7%。城乡居民医保标准和保障能力进一步提高。2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力。高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。
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