近日，中国计划生育协会发布了2022年工作要点，其中提出，要扎实推进生殖健康服务，实施生殖健康促进行动，重点解决青少年、育龄人群及其他特定人群生殖健康的突出问题，开展未婚人群人工流产干预专项行动，减少青少年意外怀孕和人工流产，提高群众生殖健康水平。这一消息，引发了诸多关注。
在全国政协委员、中国中医科学院广安门医院妇科主任医师赵瑞华看来，关注生殖健康特别是青少年生殖健康问题，非常重要且尤为必要。因为，日趋严重的青少年生殖健康问题，已经对国家的人口安全构成了“重大威胁”。
我国人工流产数量居高不下，已成为影响群众生殖健康的主要问题之一
为什么要开展未婚人群流产干预？主要是因为近年来我国人工流产数量居高不下，且这一问题成为影响群众生殖健康的主要问题之一。未婚人群人工流产干预，既是生殖健康促进行动的一项重要目标，也是重要手段。
我国年人工流产的数量可用庞大来形容。据国家卫健委编写发布的《中国卫生健康统计年鉴（2020年）》数据，自2017年以来，中国人工流产人数逐年增加，2019年中国人工流产人数达976.2万例，较2018年增加了2.2万例，同比增长0.23%。另一篇由《中国实用妇科与产科杂志》2021年刊发的文章中也指出，近5年来，我国每年人工流产的总数一直徘徊在950万例左右。
也有专家指出，中国每年实际人工流产数量约在1300万例，这也是一个被媒体广泛报道的数字。实际数量明显多于统计数量的原因，是统计并没有覆盖私立医院和地下诊所。多项有关调查还显示，人工流产的女性中，年轻、未婚、未育占比不断升高，多次重复流产和年龄在20岁以内的高危人工流产占比显著增加。每年24岁以下未婚青少年人工流产数占我国人工流产总数的40%以上，其中近20%有反复人工流产经历。
让人揪心且可惜的是，我们在临床诊疗以及专门调研的过程中，都发现青少年对人工流产危害性的认识远远不足。特别是现在，无痛人流、药物流产的应用已经极为普遍，甚至有些宣传把无痛人工流产描述为‘如同睡一觉一般简单’，很多青少年因此忽视了人工流产对身体的伤害。实际上，即便人工流产感觉不到疼痛，但伤害依然存在，且这种伤害跟流产的方式是不是无痛无关。人工流产就如同把一个刚过花期的水嫩嫩的瓜给从秧上强扭下来，这对瓜秧也就是人的身体的损害是显而易见的。
月经不调、月经量少、盆腔炎以及宫腔黏连等，都是人工流产比较常见的并发症。这些并发症，又都影响着流产者日后的怀孕能力。
需要强调的是，流产的并发症对于成年女性损害尚且如此，而对于青少年来讲，因为其身体条件尚未完全发育成熟，影响更甚，可能给青少年带来心理、未来职业发展不畅，以及因对人工流产认识不到位而导致的反复流产等问题。
“不想生，生不出，生不好”，成为我国群众生殖健康问题面临的三大现状
与庞大的人工流产数量相对应的是我国的人口出生数量。在2021年，这一数据仅为1062万，创下了1978年以来的历史新低。这也意味着，我国的人工流产数量与新生人口数量几近持平。
所以，我们不得不关注群众的生殖健康，不得不推进生殖健康促进行动。具体来说，目前我国群众的生殖健康存在‘生育意愿低’‘生不出’以及‘出生缺陷率升高’三大问题，这需要有针对性地解决。
在“生育意愿低”的人群中，既包括因养育成本高、女性产后职业发展空间受影响等原因“不敢生”的人群，也包括因更加注重个人生活质量而“不想生”的人群。与此同时，我国的不孕不育率逐年上升也尤为值得关注。
有数据显示，我国育龄妇女的不孕不育率，现在已经达到了12%~18%。这其中的影响因素有很多，比如此前的反复人工流产，以及年轻人经常熬夜、过度减肥等不健康的生活方式等，都在影响育龄女性的身体素质，进而影响她们的生育能力。我在临床上有一个直观的感受，虽然近30年我国的经济发展迅速，人民的生活质量显著提高，但女性的身体素质及生育能力却在下降。这需要国家重视以及医疗服务的介入。
在广安门医院以及广大患者那里，赵瑞华是“送子观音”，但在日常工作中，她常常解决的都是“怀不上，保不住，生不好”的问题。其中的“生不好”，就是指出生缺陷。
数据可以说明我国人口出生缺陷面临的严峻形势。以人口大省江苏为例，2016年该省各地上报24类主要出生缺陷患儿3546例，发生率3.72‰，2017年为4567例，发生率4.89‰，2018年为4689例，发生率6.09‰，2019年，出生缺陷患儿增至7893例，发生率上升至10.90‰。
2014年“单独二胎”、2016年“全面放开二胎”，出生意愿集中释放，出生人口迎来小高峰。2021年5月，中共中央政治局召开会议，审议《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》并指出，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施。2021年全年出生人口1062万人，出生人口较上年减少138万人。1062万的出生人口，创下了近年来新低，比2016年下降了43.6%。
2014-2021年中国出生人口数量统计
资料来源：公开资料统计
2021年中国人口出生率为7.52‰，连续两年跌破10‰。2021年出生率也是近72年（1950年以来）来的新低。
2013-2021年中国人口出生率统计
资料来源：公开资料统计
多措并举，才能形成生殖健康促进行动的合力
关注青少年的生殖健康，首先需要加强校园生殖健康教育，特别是由医务人员提供的生殖健康教育。不管是大学还是中小学，生殖健康教育都“过于简单”，老师基本上是照本宣科授课，学生们要么不以为然，要么云里雾里，这“远不能达到健康宣教的目的”。
因此，应该建立涵盖大中小学并逐步深入的生殖健康教育体系。并且，这样的课堂教育应该至少有一部分是由医务人员参与授课，这才能通过医生的临床经验让孩子们明白如何保护自己，如何避免受到伤害。与此同时，赵瑞华还建议，加强媒体对青少年生殖健康问题的健康宣教，并由国家主导，在政府层面设立生殖健康免费咨询热线。
关于紧急避孕药的使用。实际上，紧急避孕药的成分和流产药物的成分一样，只是紧急避孕药较之流产药物剂量上要小一些。但很多孩子不了解紧急避孕药长期服用的危害，甚至把紧急避孕药作为常规避孕药来服用，最终给身体带来了不可逆的伤害。
除此之外，赵瑞华还建议设立人工流产国家监管和服务的技术门槛。目前，在大城市已经普遍设立了这样的门槛，但是在一些欠发达地区，从事人工流产的地下诊所并不鲜见。这样的诊所，医疗技术条件可能不达标，如果进行人工流产手术，可能给孩子们带来很多后遗症。而提高国家监管和服务的技术门槛，就能够对青少年的身心和生殖健康增加一层保护。这样多措并举，才能形成保障青少年生殖健康的合力。
